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一种全新的慢病管理模式。它是由一名医师指导，
加入营养师、护理教育师、运动、心理等专家，医疗团队通力协作，
利用门诊问询和院外持续服务与患者进行大量沟通和教育，
为患者提供综合的病情管控和健康管理服务。
让患者本身有充足的意愿与能力去执行日常生活管理，从而获得长久的健康。
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